Bildediagnostikk

L. Kreft
Mange av de kliniske problemstillingene som har med kreftdiagnostikk å gjøre, har allerede delvis blitt dekket i delene om de enkelte organsystemer. Her gis korte kommentarer om bruken av radiologiske undersøkelser i diagnostikk, stadieinndeling og oppfølging av noen vanlige kreftformer. Kreft hos barn tas ikke opp, ettersom behandlingen alltid skjer på spesialistnivå. For brystkreft, se del J.
XR thorax er nødvendig initialt ved de fleste maligne lesjoner for å påvise eventuelle lungemetastaser. Betenklighetene når det gjelder diagnostisk bestråling er generelt mindre relevant i denne sammenheng. XR thorax inngår også i mange oppfølgingsprotokoller (f. eks. testikkelkreft). Oppfølgingsundersøkelser for å følge sykdomsutvikling (f. eks. etter kjemoterapi) er ofte nødvendig. Noen undersøkelser gjøres mer av hensyn til behandlingsprotokollen enn kliniske behov og må derfor være godt funderte.
*Ørespyttkjertel*
Diagnose	UL [0]	Anbefales [B]	For å fastslå at det foreligger en tumor, spesielt hvis den er overfladisk.	L1
	MR [0] eller CT [II]	Anbefales [B]	Nyttig for den dype delen av kjertelen og før komplisert kirurgi.
Stadieinndeling	MR [0] eller CT [II]	Anbefales [B]	Spesielt når komplisert kirurgi overveies; for å se relasjoner og involvering av lobus profundus.	L2
*Strupehode*
Diagnose	Bildediagnostikk	Anbefales ikke rutinemessig [B]	Dette er en klinisk diagnose.	L3
Stadieinndeling	CT [II] eller MR [0]	Anbefales [B]	MR har fordelen med direkte koronalt bildeopptak. MR kommer etterhvert til å overta.	L4
*Skjoldbruskkjertel*
Diagnose	UL [0] og NM [I]	Anbefales [A]	Se hals/nakke, del B1. UL-veiledet biopsi brukes stadig oftere, spesielt for ”kalde” knuter på NM.	L5
Stadieinndeling	CT [II] eller MR [0]	Anbefales [B]	For evaluering av lokal utbredelse (f. eks. retrosternal utbredelse, lymfekjertler).	L6
	NM [IV]	Anbefales [B]	Etter tyroidektomi. NM benyttes også ved oppfølging ved residivmistanke.
*Lunge*
Diagnose	XR thorax front + side [I]	Anbefales [B]	Men kan være normal, spesielt ved sentral tumor.
	CT [III]	Anbefales [B]	Mange sykehus går direkte videre til bronkoskopi som gir mulighet for biopsi. CT er bedre for å påvise lesjoner som forårsaker hemoptyse.	L7
Stadieinndeling	CT thorax, øvre buk [III]	Anbefales [B]	Tross begrensninger når det gjelder spesifisitet ved lymfeknuteaffeksjon osv. Noen sentra utfører NM for å påvise eventuelle skjelettmetastaser.	L8
	MR [0]	Spesialundersøkelse [B]	Bidrar for å vurdere lokal infiltrasjon i thoraxveggen, spesielt ved apikale og perifere lesjoner og affeksjon av mediastinum. Hjelper med å skille binyreadenom fra metastaser.
	NM [IV]	Spesialundersøkelse [B]	FDG-PET er en dyr engangsundersøkelse som kan identifisere små metastaser. En rekke andre undersøkelser og uhensiktsmessig kirurgi kan derved unngås.
*Oesophagus*
Diagnose	XR oesophagus [II]	Anbefales [B]	Før endoskopi ved dysfagi.	L9
Stadieinndeling	CT [III]	Anbefales [B]	Tross begrensninger i sensitivitet og spesifisitet når det gjelder lymfeknuteaffeksjon. Enklere enn MR for lunge- og lever- samt intraabdominale lymfeknutemetastaser.	L10
	Transøsofageal UL [0]	Anbefales [A]	Økende bruk av transøsofageal UL, hvis tilgjengelig, for lokal stadieinndeling.
*Lever: Primærtumor*
Diagnose	UL [0]	Anbefales [B]	Majoriteten av lesjonene identifiseres.	L11
	MR [0] eller CT [III]	Anbefales [B]	Ved forhøyede biokjemiske markører og negativ UL eller meget cirrotisk lever. Kontrast-forsterket MR og arteriefase-CT mest nøyaktig for å kartlegge tumorutbredelse.
Stadieinndeling	MR [0] eller CT [III]	Anbefales [B]	MR er sannsynligvis den optimale undersøkelsen for å vurdere hvilke segmenter og lapper som er involvert. Intraoperativ UL er bra, hvis tilgjengelig.
*Lever: Metastaser*
Diagnose	UL [0]	Anbefales [B]	UL viser flertallet av metastasene og kan veilede biopsi.	L13
	CT [III] eller MR [0]	Anbefales [B]	Når UL er negativ og klinisk mistanke sterk. MR er bedre for å karakterisere lesjoner. CT arteriell portografi er sensitiv, men ikke spesifikk. Mange bruker nå trippelfase spiral-CT-teknikk etter intravenøs injeksjon av kontrastmiddel. CT og MR inngår ofte i protokoller for stadieinndeling og oppfølging. Økende interesse for PET for å oppdage meget små metastasefoci.

*Pankreas* Diagnose	Bildediagnostikk	Anbefales [B]	Mye avhenger av lokal ekspertise og kroppshabitus. UL vanligvis bra for slanke pasienter, CT bedre for tykke. MR brukes for å avklare problemer. Biopsi ved hjelp av UL eller CT. ERCP eller MRCP kan også behøves. Endoskopisk UL er mest sensitiv. Økende interesse for PET.	L14
Stadieinndeling	CT [III] eller MR [0] buk	Anbefales [B]	Spesielt hvis radikal kirurgi overveies. Store lokale variasjoner; noen sykehus bruker konvensjonell angiografi, andre spiral-CT. Laparaskopisk UL benyttes også.	L15
*Colon og rektum*
Diagnose	Bariumklyster [III] eller kolonoskopi	Anbefales [B]	Mye avhenger av lokale rutiner, ekspertise og tilgjengelighet. Se del G. Økende interesse for CT og MR av colon, spesielt med virtuelle endoskopiske teknikker.	L16
Stadieinndeling	UL [0]	Anbefales [B]	For levermetastaser. Endoluminal UL bra for lokal rektal utbredelse.	L17
	CT [II] eller MR [0] buk og bekken	Anbefales [B]	Lokal preoperativ stadieinndeling av rektale tumorer før preoperativ radioterapi. Mange sykehus behandler nå levermetastaser meget aggressivt, noe som kan nødvendiggjøre MR og/eller detaljert CT. MR og CT er ofte komplementære. Begge kan bedømme generelle bukmetastaser. Økende interesse for PET her.
Residiv?	UL [0] lever	Anbefales [B]	For levermetastaser. Debatt om verdien av rutinemessige kontroller med UL hos asymtomatiske pasienter.	L18
	CT [III] eller MR [0] buk og bekken	Anbefales [B]	For levermetastaser og lokalt residiv.
	NM [IV]	Spesialundersøkelse [B]	PET og monoklonale antistoffer kan påvise levermetastaser og lokalt residiv.
*Nyre*
Diagnose	UL [0]	Anbefales [B]	Se H7 (renal ekspansjon).	L19
Stadieinndeling	CT [III] eller MR [0] buk	Anbefales [B]	For lokal utbredelse, affeksjon av vene, lymfeknuter, ureter, kontralateral nyre osv.	L20
	CT [III] thorax	Anbefales ikke rutinemessig [B]	Forekomsten av lungemetastaser får vanligvis ingen konsekvenser for behandlingen.
	NM [I]	Spesialundersøkelse [C]	Konvensjonell NM kan bedømme kontralateral funksjon. Økende interesse for PET.
Residiv?	CT [III] buk	Anbefales [B]	Ved symptomer som tyder på lokalt residiv etter nefrektomi. Rutinemessig oppfølgingsundersøkelse anbefales ikke.	L21

*Urinblære* Diagnose	Bildediagnostikk	Anbefales ikke rutinemessig [B]	Cystoskopi er den optimale undersøkelsen (om enn ikke ufeilbarlig, f. eks. ved divertikler).	L22
Stadieinndeling	Urografi [II]	Anbefales [B]	For bedømmelse av nyrer og urinledere med tanke på ytterligere uroteliale tumorer.	L23
	CT [III] eller MR [0] buk og bekken	Anbefales [B]	Når radikal terapi overveies. MR er sannsynligvis mest sensitiv. CT brukes mye for planlegging av stråleterapi.
*Prostata*
Diagnose	Transrektal UL [0]	Anbefales [B]	Noe varierende etter lokal tilgjengelighet og ekspertise. Transrektal UL brukes mye sammen med veiledede biopsier. En viss interesse for MR og PET her.	L24
Stadieinndeling	MR [0] eller CT [III] bekken	Spesialundersøkelser [B]	Noe ulike rutinger for utredning og terapi. Stadieinndeling omfatter også buken når bekkensykdom er påvist.	L25
	NM [II]	Anbefales [A]	For å bedømme skjelettmetastaser når PSA er signifikant forhøyet.
*Testikkel*
Diagnose	UL [0]	Anbefales [B]	Spesielt når kliniske funn er usikre eller normale.	L26
Stadieinndeling	CT [III] thorax, buk, bekken	Anbefales [B]	Behandlingen avhenger nå sterkt av nøyaktig radiologisk stadieinndeling. Økende interesse for PET.	L27
Oppfølging	CT [III] buk	Anbefales [B]	Noen sykehus undersøker fortsatt rutinemessig thorax, spesielt på pasienter uten biokjemiske tegn på sykdom. Debatt om hvorvidt hele bekkenet må omfattes av oppfølging, med mindre det fins kjente risikofaktorer.	L28
	NM [IV]	Spesialundersøkelse [C]	PET kan bedømme tumorviabilitet i restoppfylninger.
*Ovarier*
Diagnose	UL [0]	Anbefales [B]	De fleste lesjoner diagnostiseres med UL (inklusive TV med Doppler), laparoskopi eller laparotomi. Noen påvises ved CT- eller MR-undersøkelser utført pga. buksymptomer. MR er bra for å avklare problemstillinger.	L29
Stadieinndeling	CT [III] eller MR [0] buk og bekken	Spesialundersøkelser [B]	Mange spesialister krever CT eller MR i tillegg til stadieinndeling ved laparotomi. CT er fortsatt bedre tilgjengelig.	L30
Oppfølging	CT [III] buk og bekken	Spesialundersøkelse [B]	Vanligvis for å bedømme respons på adjuvant terapi. Brukes også, parallelt med markører, for å oppdage residiv.	L31
*Uterus: Cervix*
Diagnose	Bildediagnostikk	Anbefales ikke rutinemessig [B]	Vanligvis en klinisk diagnose. MR kan være nyttig i kompliserte tilfeller.	L32
Stadieinndeling	MR [0] eller CT [III] buk og bekken	Anbefales [B]	MR viser tumor, lokal utbredelse og lymfeknuter i bekkenet bedre. Para-aortale lymfeknuter og urinlederne må også undersøkes. Noen sykehus bruker nå transrektal UL for å avgjøre lokal utbredelse.	L33
Residiv?	MR [0] eller CT [III] buk og bekken	Spesialundersøkelser [B]	MR gir bedre informasjon om bekkenet. Biopsi (f. eks. av forstørret lymfeknute) er enklere med CT.	L34
*Uterus: Corpus*
Diagnose	UL [0] eller MR [0]	Anbefales [B]	MR kan gi verdifull informasjon om benigne og maligne lesjoner.	L35
Stadieinndeling	MR [0] eller CT [III]	Spesialundersøkelser [B]	Både CT og MR kan visa ekstrauterin sykdom. Men MR kan også vise intrauterin anatomi.	L36
*Lymfom*
Diagnose	CT [III]	Anbefales [B]	CT er bra for å bedømme lymfeknuter i hele kroppen. Muliggjør også biopsi, selv om eksisjon av hele glandelen alltid er å foretrekke når det er mulig.	L37
	NM [III]	Spesialundersøkelse [B]	NM (gallium) kan vise områder med okkult sykdom (f. eks. i mediastinum). PET anvendes på noen sykehus.
Stadieinndeling	CT [III] thorax, buk, bekken	Anbefales [B]	Avhengig av sykdomsstedet, må eventuelt også hode og hals undersøkes. Økende interesse for PET her.	L38
Oppfølging	CT [III] eller MR [0]	Anbefales [B]	MR spiller en stadig viktigere rolle ved langtidsoppfølging og for å vurdere gjenværende tumor.	L39
	NM [III]	Spesialundersøkelse [B]	Overvei NM for galliumpositiv sykdom. En del sykehus benytter PET.
*Tumor i muskel eller skjelett*
Diagnose	XR [I] + MR [0]	Anbefales [B]	Radiologi og histologi kompletterer hverandre. Bildediagnostikk helst før biopsi. Se Muskel - skjelett, del D. NM er nødvendig for å avklare om tumor er solitær.	L40
Stadieinndeling	MR [0] lokal sykdom + CT thorax [III]	Spesialundersøkelse [C]	Se Muskel – skjelett, del D. CT for lungemetastaser.	L41
*Metastaser fra ukjent primærtumor*
Diagnostikk av primærtumor	Bildediagnostikk	Anbefales ikke rutinemessig [C]	Sjelden til nytte. Noen unntak etter spesialistvurdering: Unge pasienter eller ved fordelaktig histologi.	L42
*Bryst – se del J*

Urinblære

Prostata

Testikkel

Ovarier

Uterus: Cervix

Uterus: Corpus

Lymfom