M. Pediatri
Begrens røntgenbestråling av barn, spesielt barn med kroniske sykdommer
(For hodekader hos barn, se Traumer, del K.)
Sentralnervesystemet
Medfødte misdannelser	MR [0]	Anbefales [C]	Beste undersøkelsesmetode for alle misdannelser. Røntgenstråling unngås. Sedering behøves vanligvis for barn under 7 år. Overvei UL for nyfødte. Tredimensjonal CT kan være nødvendig ved skjelettanomalier.	M1
Unormalt hodeutseende - hydrocephalus - suturpatologi	UL [0] XR caput [I]	Anbefales [B] Spesialundersøkelse [C]	UL anbefales når fremre fontanelle er åpen. Når suturene er lukket eller i ferd med å lukkes. MR anbefales for eldre barn (CT kan være hensiktsmessig dersom MR ikke er tilgjengelig).	M2
Epilepsi	XR caput [I]	Anbefales ikke [B]	Gir lite.	M3
	MR [0] eller NM [II]	Spesialundersøkelser [B]	MR er vanligvis mer hensiktsmessig enn CT. Iktal og interiktal SPECT anvendes også for identifisering av fokus før kirurgi.
Døvhet	CT [II] MR [0]	Spesialundersøkelser [C]	Både CT og MR kan nære nødvendig for barn med medfødt og postinfektiøs døvhet.	M4
Shuntsvikt ved hydrocephalus (se A10)	XR [I]	Anbefales [B]	XR skal omfatte hele shuntsystemet.	M5
	UL [0] eller MR [0]	Anbefales [B]	UL hvis praktisk mulig; MR for eldre barn (eller CT om MR ikke tilgjengelig). NM anvendes for å bedømme shuntfunksjonen.
Forsinket utvikling – cerebral parese	MR caput [0]	Spesialundersøkelse [B]	Se også M15 for skjelett­undersøkelse ved hemmet vekst.	M6
Hodepine	XR caput [I]	Anbefales ikke rutinemessig [B]	Om vedvarende eller sammen med kliniske funn; henvis til mer spesialisert undersøkelse.	M7
	MR [0] eller CT [II]	Spesialundersøkelse [B]	For å unngå røntgenstråler, er MR å foretrekke for barn. Se også A6 for mulig meningitt og encefalitt.
Bihulebetennelse se også A13	XR sinus [I]	Anbefales ikke rutinemessig [B]	Ikke indisert før 5 år, ettersom bihulene er dårlig utviklede. Slimhinnehevelse kan være et vanlig funn hos barn.	M8
Hals og nakke Traume, se del K
Torticollis uten traume	XR [I]	Anbefales ikke [B]	Feilstillingen skyldes vanligvis spasme uten vesentlige skjelettpatologi. Om vedvarende, kan bildediagnostikk (f. eks. CT) være indisert etter samråd.	M9
Nakkesmerter	XR cervikalcolumna [I]	Anbefales [B]	Ryggsmerter hos barn har oftest en morfologisk årsak. Oppfølging nødvendig ved mistanke om infeksjon.	M10
	NM [II]	Spesialundersøkelse [B]	Om smertene vedvarer og XR er normal. Bra ved smertefull skoliose.
	MR [0]	Spesialundersøkelse [B]	Se også Ryggrad, del C. MR viser ryggradsmisdannelser og utelukker samtidig theca-abnormalitet. MR kan også påvise juvenile skiveprolaps.
Spina bifida occulta	XR [I]	Anbefales ikke rutinemessig [B]	En vanlig variant, og ikke signifikant per se (selv ikke ved enurese). Nevrologiske symptomer eller funn indiserer undersøkelse.	M11
Hårete flekk, sakral fordypning	XR [I]	Anbefales ikke rutinemessig [B]	XR kan være nyttig hos eldre barn.	M12
	UL [0]	Anbefales [B]	UL kan være bra i nyfødtperioden for screening av underliggende ”tethered cord” osv.
	MR [0]	Spesialundersøkelse [B]	MR spesielt om det forekommer nevrologiske funn.
Muskel – skjelett
Ikke-uhellsrelatert skade – barnemishandling (For hodeskader, se del K)	XR [I] av affiserte knokler	Anbefales [B]	Lokale rutiner gjelder; nært klinisk-radiologisk samarbeid er vesentlig. XR totalskjelett for barn under 2 år etter klinisk undersøkelse. Kan i blant trenges også for eldre barn. CT/MR av hjernen kan være nødvendig, selv om det ikke fins synlig kranieskade.	M13
	NM [II]	Anbefales [B]	Sensitiv for skjult fraktur i ryggrad eller ribbein.
Ekstremitetsskade: motsatt side for sammenligning?	XR [I]	Anbefales ikke rutinemessig [B]	Spør radiolog.	M14
Kortvoksthet, vekstforstyrrelser	XR [I] for skjellettalder	Anbefales med hensiktsmessig intervall [B]	2–18 år: bare venstre (eller ikke-dominant) hånd/håndled. Premature og nyfødte: kne (spesialundersøkelse). Må eventuelt kompletteres med XR totalskjelett og MR for hypotalamus og hypofyse (spesialundersøkelser).	M15
Hoftesmerter	UL [0]	Anbefales [B]	UL viser økt leddvæske som kan aspireres for diagnostikk og terapi. XR kan vente, men bør overveies hvis symptomene består. Overvei NM eller MR om Perthes sykdom mistenkes og konvensjonell XR er normal.	M16
Halting	XR bekken [I]	Anbefales [C]	Gonadebeskyttelse brukes rutinemessig, unntatt dersom denne dekker det klinisk aktuelle området. Ved mistanke om epifysiolyse, må det tas side-XR av begge hofter.	M17
	UL [0] eller NM [II] eller MR [0]	Spesialundersøkelse [B]	Avhenger av lokale rutiner, ekspertise og tilgjengelighet.
Fokale bensmerter	XR [I] og UL [0]	Anbefales [B]	XR kan initialt være normal. UL kan være bra, spesielt ved osteomyelitt.	M18
	NM [II] eller MR [0]	Spesialundersøkelse [B]	Økende bruk av MR.
Kneppende hofte – Postiv Ortholani – dysplasisk hofte	UL [0]	Anbefales [B]	XR kan brukes komplementært til UL-undersøkelse eller om ekspertise ikke fins tilgjengelig. XR anbefales for eldre spedbarn.	M19
Osgood–Schlatters sykdom	XR kne [I]	Anbefales ikke rutinemessig [C]	Selv om radiologiske forandringer kan påvises ved Osgood–Schlatters sykdom, er disse overlappende med normalt utseende. Samtidig bløtdelshevelse bør snarere bedømmes klinisk enn radiologisk.	M20
Hjerte – lunge
Akutt luftveisinfeksjon	XR thorax [I]	Anbefales ikke rutinemessig [B]	Initial- og oppfølgingsfilmer anbefales hvis det er vedvarende kliniske tegn eller symptomer eller om barnet er alvorlig sykt. Overvei behovet av XR thorax ved feber av ukjent årsak. Barn kan ha pneumoni uten kliniske tegn.	M21
Residiverende produktiv hoste	XR thorax [I]	Anbefales ikke rutinemessig [C]	Barn med residiverende infeksjoner har ofte normalt XR thorax (bortsett fra fortykkede bronkialvegger). Rutinemessig oppfølgingsbilde anbefales ikke. Unntak: Atelektase på initial XR thorax. Spesialisthenvisning ved mistanke om cystisk fibrose	M22
Inhalert fremmedlegeme? (se del K)	XR thorax [I]	Anbefales [B]	Anamnesen er ofte uklar. Bronkoskopi anbefales, selv om XR thorax er normal. NM/CT kan vise luftretensjon (”air trapping”). Store ulikheter i rutiner når det gjelder ekspirasjonsbilder, gjennomlysning, CT og NM (ventilasjonsscintigrafi).	M23
Piping	XR thorax [I]	Anbefales ikke rutinemessig [B]	Barn med astma har vanligvis normalt XR thorax (bortsett fra fortykkede bronkialvegger). Ved plutselig, uforklarlig piping anbefales XR thorax; årsaken kan være inhalert fremmedlegeme (se over).	M24
Akutt stridor	XR hals [I]	Anbefales ikke rutinemessig [B]	Epiglottitt er en klinisk diagnose, men overvei fremmedlegeme (se over).	M25
Bilyd på hjertet	XR thorax[I]	Anbefales ikke rutinemessig [C]	Spesialisthenvisning aktuelt; hjerte-UL ofte indisert.	M26
Mage – tarm - se også del G for mer generelle bukproblemstillinger
Invaginasjon	XR abdomen [II] Ytterligere bildediagnostikk	Anbefales [C] Spesialundersøkelse [B]	Nært samarbeid mellom pediatere, kirurger og radiologer er nødvendig for å etablere gode lokale rutiner. Når ekspertise er tilgjengelig, kan både UL og klyster (luft eller barium) bekrefte diagnosen og veilede reponeringen.	M27
Svelget fremmedlegeme (Se del K)	XR abdomen [II]	Anbefales ikke rutinemessig [C]	Unntatt for skarpe eller potensielt giftige fremmedlegemer, f. eks. batterier. Se del K.	M28
	XR thorax [I] (inklusive hals)	Anbefales [C]	Om det rår tvil om hvorvidt fremmedlegemet har passert, kan XR abdomen etter 6 dager anbefales.
Mindre buktraume	AXR [II]	Anbefales ikke [C]	UL kan brukes som initialundersøkelse, men CT er mer spesifikk, spesielt ved skade på indre organer. XR kan vise skjelettskader ved alvorlig traume. Prinsippene for undersøkelse av større traume hos barn er de samme som for voksne (Se Større traumer, K40–K42).	M29
Sprutbrekninger	UL [0]	Anbefales [A]	UL kan bekrefte forekomst av hypertrofisk pylorusstenose, spesielt hvis de kliniske funn er usikre.	M30
Residiverende brekninger	Kontrast- undersøkelse av øvre GI	Anbefales ikke rutinemessig [C]	Dette symptomet omfatter et bredt spektrum; fra obstruksjon i neonatalperiode til refluks og barn med migrene. UL kan vise malrotasjon. Imidlertid kan kontrast­undersøkelse av øvre GI-traktus være indisert for å utelukke malrotasjon der XR abdomen er normal. Kontrastundersøkelse av nyfødte må anses som spesialundersøkelse. Overvei NM for å vurdere ventrikkeltømming og gastrøsofageal refluks.	M31
Vedvarende neonatal gulsott	UL [0] NM [II]	Anbefales [B] Anbefales [B]	Tidlig (< 10 uker) og rask undersøkelse er vesentlig. Manglende dilatasjon av intrahepatiske galleveier utelukker ikke obstruktiv kolangiopati.	M32
Rektalblødning	NM [II]	Spesialundersøkelse [B]	Gjør NM først hvis Meckels divertikel er en mulighet. Kontrastundersøkelse av tynntarm kan også være aktuelt. NM er også nyttig ved inflammatorisk tarmsykdom. Endoskopi er å foretrekke framfor bariumklyster for bedømmelse av polypper og inflammatoriske tarmsykdommer. UL kan brukes for å diagnostisere duplikasjonscyster.	M33
Forstoppelse	XR abdomen [II]	Anbefales ikke rutinemessig [C]	Mange normale barn har rikelig med fekalia i tarmen, og det er umulig å bedømme signifikansen av radiologiske funn. Men ved manglende behandlingseffekt kan XR abdomen være nyttig for spesialister.	M34
	Bariumklyster	Anbefales ikke rutinemessig [B]	Ved mistanke om Hirschsprungs sykdom, er spesialisthenvisning pluss biopsi å fortrekke framfor radiologiske undersøkelser.
Palpabel tumor i buk eller bekken	UL [0] og XR abdomen [II]	Anbefales [B]	Ved mistanke om malignitet bør ytterligere radiologiske undersøkelser utføres på spesialavdeling.	M35
Uroradiologi
Enuresis	Bildediagnostikk	Anbefales ikke rutinemessig [B]	UL og urodynamiske undersøkelser kan behøves ved vedvarende enurese.	M36
Kontinuerlig urinlekkasje	UL [0] urografi [II]	Anbefales [B] Anbefales	Begge undersøkelsene kan være nødvendig for å bedømme dobbeltanlegg med ektopisk munnende ureter.	M37
Ikke-palpable testikler	UL [0]	Anbefales [B]	For å lokalisere testikler i lysken. MR kan påvise testikler i buken, men stadig oftere velges laparaskopi som undersøkelsesmetode.	M38
Antenatal diagnose av urinveisdilatation	UL [0]	Anbefales [B]	Lokale rutiner bør etableres. Mild dilatasjon kan normalt følges med UL. Lav terskel for henvisning til spesialist.	M39
Påvist urinveisinfeksjon	Bildediagnostikk UL [0] NM [II]  cystografi [III]	Spesialundersøkelser [C]	Ulike rutiner. Mye avhenger av lokal ekspertise og utstyr. De fleste pasienter bør gis profylaktisk antibiotika i påvente av undersøkelsesresultatet. Pasientens alder påvirker vurderingen om mulige tiltak. Nå vektlegges begrensning av stråledose. Derfor anbefales ikke XR abdomen rutinemessig; konkrementer er sjeldne. UL utført av erfaren operatør er nøkkel­undersøkelsen. NM gir data om nyrens morfologi (DMSA) og har praktisk talt erstattet urografi ved denne problemstillingen. NM vurderer funksjon, utelukker obstruksjon og kan også brukes for cystografi (direkte eller indirekte) for å påvise refluks. XR-cystografi er fortsatt nødvendig hos guttebarn (f. eks. < 2 år) der fremstilling av anatomien (f. eks. urethraklaff) er viktig.	M40